В клинике лечения ожирения Университетской больницы Сен-Люк в Брюсселе накоплен большой опыт успешного лечения сложных случаев сахарного диабета II типа путем проведения бариатрических операций.Бариатрическая хирургия (или хирургия ожирения) продемонстрировала высокую эффективность при этой патологии. С помощью операции бельгийские врачи добиваются высокой частоты ремиссии и предотвращают появление осложнений.Однако биологические механизмы, лежащие в основе лечебного эффекта бариатрической операции при сахарном диабете не совсем понятны. Поэтому, с целью выяснения механизмов воздействия бариатрической хирургии, врачи университетской клиники Сен-Люк проводят масштабное исследование.

Исследование, проводимое в больнице Saint-Luc, в частности, направлено на определение роли мышц в достижении ремиссии сахарного диабета.

ДИАБЕТ СТАНОВИТСЯ ЭПИДЕМИЕЙ
В связи с ростом частоты ожирения среди всех групп населения, сахарный диабет 2 типа за последние пару десятилетий стал приобретать характер эпидемии.

Связь диабета II типа и ожирения обусловлена как резистентностью к инсулину органов-мишеней (мышц, печени, жировой ткани), так и истощением секреции инсулина поджелудочной железой. Эти механизмы приводят к хроническому повышению уровня сахара в крови (гипергликемии).Неконтролируемая гипергликемия приводит к таким серьезным осложнениям как:

диабетическая ретинопатия (нередко ведущая к слепоте);
периферические ангиопатии/невропатии, которые могут привести к развитию трофических язв и к ампутации стопы;
инсульт;
инфаркт миокарда.
Бессимптомный диабет 2 типа часто диагностируется поздно. В зависимости от стадии и осложнений на момент постановки диагноза, традиционные методы лечения включают:

диету с ограничением количества углеводов;
коррекцию образа жизни, направленных на снижение веса (ранняя стадия);
пероральные или инъекционные сахароснижающие препараты (промежуточная стадия);
инъекции инсулина (продвинутая стадия).
В последнее время, при стойком ожирении в Европе стали использовать проведение бариатрических операций.

БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ И ДИАБЕТ 2 ТИПА
Показатели ремиссии диабета 2 типа после бариатрической операции высоки. По данным Королевского Сообщества Эндокринологов в Бельгии частота ремиссии достигает после операции 55%. Этот вариант хирургического вмешательства вызывает резкое улучшение инсулинорезистентности и повышение уровня секреции инсулина. Но как и через какие механизмы это происходит все еще плохо понято.Новое исследование должно пролить свет на эти механизмы. Возможно, это станет началом пути к новым препаратам для эффективного лечения диабета. Проведение исследования стало возможным благодаря тесному сотрудничеству между Клиникой ожирения больницы Сен-Люк, (которая объединяет службы эндокринологии, питания и гастродуоденальной хирургии) и Центром Эндокринологических Исследований, Департамента диабетологии клиники Лювена.

МИОКИНЫ И НОВЫЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ
По данным последних исследований, скелетные мышцы играют важную роль в поддержании уровня сахара в крови.

Недавно было отрыто, что это в этом участвуют миокины — специфические бельки, секретируемые мышцами и имеющие эндокринную активность. Миокины работают в качестве сигнальных молекул, передающих информацию печени, жировой ткани и эндокринным железам о потребностях сокращающихся мышц. Некоторые из миокинов модулируют чувствительность миоцитов к инсулину и провоцируют секрецию инсулина в поджелудочной железе.

В настоящее время гипотеза исследователей заключается в том, что бариатрическая хирургия глубоко изменяет секрецию миокина мышцами, что способствует снижению резистентности клеток к инсулину и повышению уровня секреции инсулина. А это механизмы, ведущие к ремиссии диабета.

Сейчас исследовательская группа оценивает около шестидесяти пациентов до и после бариатрической операции (шунтирование или рукавная гастрэктомия). Образцы крови и мышц берут до и после процедуры для сравнения различных белков, секретируемых мышцей, с помощью передовых методов — секвенирования РНК и масс-спектрометрии.

Это исследование может способствовать выявлению новых миокинов, которые, в конечном итоге, могут привести к разработке новых препаратов для терапии сахарного диабета.