Васкулитами называют группу заболеваний, в основе которых лежит патология сосудистой стенки воспалительного характера. При этом поражаются и артерии, и вены, и лимфатические сосуды. Важным отличием от других воспалений (например, тромбофлебита) является отсутствие четкой связи с инфекционными возбудителями или воздействием агентов, связанных с токсинами.Проявления болезни обнаруживаются на уровне локальных изменений в окружающих тканях, но возможны и общие (системные) признаки, тогда симптомы васкулита проявляются множественными изменениями в сосудистом русле отдельных органов и тканей.

В зависимости от глубины поражения стенки сосуда принято выделять:

эндоваскулиты (воспалением захвачен только внутренний слой);
мезоваскулиты (процесс в среднем слое);
периваскулиты (поражены окружающие сосуд ткани).
В разных стадиях болезни возможны сочетания или поражение всей стенки (панваскулит). Результатом болезни становится уплотнение сосудистой стенки с развитием фиброза и кальциноза, сужением просвета, реже — аневризматические расширения.

Для местных васкулитов характерна связь с очагами воспаления и переход с окружающих тканей на стенку сосуда. Распространенный пример — при флегмоне развивается гнойно-некротический васкулит кожи.

Системные васкулиты развиваются как самостоятельное (первичное) заболевание или являются вторичным продолжением и осложнением других распространенных болезней.

Все первичные сосудистые поражения связаны с чрезмерной реакцией на антигены (гиперчувствительностью). Она может развиваться тремя типами:

Немедленным — в стенке сосуда происходит инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, реакция идет быстро и бурно, вместо мышечных и эластичных волокон появляются фиброзные отложения, некроз. Так протекает узелковый периартериит, ревматические артерииты, синдром Вегенера. Клинически проявляются острым течением.
Замедленным — в основе поражающего действия образование гранулем из лимфоцитов и гистиоцитов, характерно для болезней Хортона, Такаясу. По клиническим проявлениям склонны к подострому, хроническому развитию.
Смешанным — характеризуется обоими видами аллергических проявлений, склонностью к хроническому течению.
Для полной оценки поражения сосудов нужно учитывать:

по какому типу идет воспалительная реакция;
насколько глубоко поражена сосудистая стенка;
локализацию и площадь распространения изменений по сосудистой системе;
какие последствия во внутренних органах вызвало поражение сосудов.
Причины
Причины васкулитов до настоящего времени не выяснены. Заболевание проявляется агрессивным «поведением» иммунной системы человека на некоторые антигены. Эта реакция нарушает правила защиты организма, превышает пределы «самообороны» и вызывает гибель собственных клеток.

Выяснен ряд факторов, которые могут активизировать подобную аутоиммунную реакцию. К ним относятся:

распространенные аллергены (домашняя пыль, пыльца растений, тополиный пух, перо птицы и волосы животных, запах цветов);
лекарственные препараты;
инфекция при длительном хроническом процессе (тонзиллит, гайморит, аднексит у женщин, грибковые поражения кожи, зубной кариес);
ультрафиолетовое излучение, длительное пребывание на солнце, даже местное использование тубус-кварца в терапии;
вакцины и сыворотки, содержащие чужеродные белки;
наследственная предрасположенность (хотя по наследству не передаются).
Современные исследования придают большое значение в возникновении системных сосудистых поражений аллергизации инфекционными агентами:

вирусами гепатита А, В и С;
цитомегаловирусами;
возбудителем ВИЧ;
вирусом Эпштейна-Барр;
парвовирусом;
стрептококками;
стафилококками;
боррелиями;
палочкой клебсиеллы;
хламидиями;
сальмонеллами;
микобактериями туберкулеза.
Во взглядах ученых на структуру повреждений можно выделить роль:

непосредственного воздействия на эндотелиальные клетки микроорганизмов или токсинов, приводящего к нарушению их функций;
образования ненормальных иммунных комплексов, их внедрение в стенку сосуда;
появления аутоантител на нейтрофилы и клетки эндотелия;
повышенного синтеза цитокинов;
формирования гранулематозных разрастаний.
Изменения во внутренних органах
Изменения, связанные с васкулитами, зависят от степени поражения питающего сосуда. Возможно развитие:

инфарктов внутренних органов;
мелко- или крупноочагового склероза;
диффузной атрофии органа с потерей его функций;
хронической ишемии с формированием рубцов;
кровоизлияний в окружающую ткань;
гангрены.
Кроме того, в клинике приходится сталкиваться с проявлениями патологии измененных органов. Например, ишемия почечных артерий ведет к стойкой гипертензии, нарушение питания легких — к проявлениям легочной и сердечной недостаточности, поражение сосудов кожи — к геморрагическому диатезу.

Как кодируются васкулиты в МКБ?
Международная статистическая классификация относит заболевание к разным нозологическим группам по связи с причинно-следственными факторами:

часть васкулитов, ограниченная кожными клиническими проявлениями, отнесена в класс кожных болезней и кодируется в МКБ-10 L95;
формы, наиболее привязанные к процессам свертываемости крови (геморрагический васкулит, пурпура), находятся в классе заболеваний крови с кодом D69;
такие формы, как ревматоидный васкулит, гиперчувствительный ангиит, — включены в группу болезней соединительной ткани с кодом М;
диссеминированный васкулит и почечная локализация входят в «Болезни кровообращения» с кодами I77.6 и I77.8;
разновидность поражения сосудов сетчатки глаза в виде локального васкулита в МКБ показана в «Заболеваниях глаз» и кодируется Н 35.