-
-
Реабилитолог Одинцев подсказал 10 вещей для укрепления иммунитета
-
Доктор Шишонин раскрыл рецепт мощного средства с хреном, которое повысит иммунитет
-
Россиянам рассказали, как избежать гриппа
-
Лор Балакин: снятие отека слизистой в носоглотке поможет избежать отита при ОРВИ
-
Вирусолог рассказал о влиянии коронавируса на мышление
-
Новости с меткой хирургия
Ушивание лапаротомии с переменным направлением доступа. Техника сшивания лапаротомных ран.
Ушивание лапаротомии с переменным направлением доступа. Особенностью переменных доступов является то. что при их выполнении мышцы брюшной стенки не пересекают, а раздвигают по ходу волокон. При этом направление оси операционного поля меняется в зависимости от направления мышечных волокон. Общим недостатком таких доступов является то, что их применение обеспечивает сравнительно малое операционное поле. Преимущество этих доступов состоит в том, что они дают возможность сохранить непрерывность мышц и обеспечить формирование более прочного многослойного послеоперационного рубца.
Техника операции при ранении гортани и трахеи — хирургическая тактика
Необходимо еще раз подчеркнуть, что прежде чем приступить к осмотру раны гортани, трахеи, глотки и пищевода, следует взять на турникеты магистральные сосуды и оценить их состояние. Раны гортани и трахеи ушивают узловыми швами нерассасывающейся нитью 3/0 на атравматической игле. Перед наложением швов следует произвести ревизию просвета гортани и трахеи в области ранения с удалением возможных сгустков крови, обрывков тканей и инородных тел. Для этого анестезиолог осторожно подтягивает интубационную трубку.
Шов Суита. Шов Метра—Богуша. Ушивание раны сердца
Шов Суита — представляет собой узловой шов, накладываемый через все слои бронха по мере его пересечения. Участок бронха, дистальнее места пересечения, зажимают зажимом Федорова или бронходержателями. Стенку бронха на небольшом протяжении пересекают скальпелем. На пересеченный участок накладывают отдельные узловые швы, захватывающие обе стенки бронха. После завязывания узлов стенку бронха на небольшом участке снова пересекают. Пересеченный участок ушивают. Таким образом, по мере пересечения бронха, его культю ушивают на всем протяжении. Узлы должны располагаться на верхней поверхности культи. Линию швов покрывают медиастинальной плеврой. Шов Метра—Богуша. На удаляемую часть бронха накладывают зажим, на центральную (оставшуюся) часть — два боковых шва-держалки. Бронхи пересекают по браншам наложенного зажима.
Техника перевязывания и перевязывания с прошиванием в хирургии
а) Простое перевязывание. Для простого перевязывания можно обвести нить вокруг кончика гемостатического зажима, удерживая перевязываемую структуру рукой над операционным полем, или с помощью изогнутого зажима в глубине операционного поля, как это показано на рисунке. Размер нити выбирается в соответствии с объемом перевязываемой ткани. При завязывании первого узла открывать гемостатический зажим следует медленно, а не рывком, иначе перевязываемая структура может резко сократиться, особенно при ее натяжении.
Резекция желчного протока: показания, противопоказания, этапы
При резекции опухолей бифуркации правого и левого печеночного протока выполняется одно из наиболее сложных оперативных вмешательств. Операция требует не только портальной лимфаденэктомии и резекции желчных протоков, но почти всегда резекции печени.
Лапароскопическая фундопликация по Ниссену: показания, противопоказания, этапы
Лапароскопическая антирефлюксная хирургия (ЛАРХ) в настоящее время играет главную роль в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Развитие лапароскопической техники и инструментария на протяжении последнего десятилетия привело к увеличению числа антирефлюксных операций. Несмотря на то, что операция в основном сходна с открытым антирефлюксным вмешательством, лапароскопический доступ имеет явные преимущества. В 1955 г. Rudolf Nissen сообщил об эффективности 360° желудочной манжеты, сформированной через разрез в верхнем отделе живота для ликвидации симптомов рефлюкса. О первой лапароскопической фундопликации по Ниссену было сообщено в 1991 г., после чего данный метод хирургического лечения стал завоевывать все большую популярность.
Техника операции при торакоцервикальном ранении — пример
Что касается цервикоторакальных и торакоцервикальных ранений холодным оружием, то они практически все располагаются в первой зоне шеи, которые, даже но мнению апологетов консервативного лечения, нуждаются в экстренной и полноценной ревизии под общим обезболиванием. Сложность такого рода ранений и высокие требования к профессиональному уровню дежурных бригад, оказывающих при этом специализированную неотложную помощь, демонстрирует следующее наблюдение. Пациент Е., 24 лет, доставлен в операционную, минуя приемное отделение. Бледен, АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС — 96, ЧД — 22. Справа по лопаточной линии на уровне шестого межреберья — входное отверстие огнестрельной раны 1 х 1,5 см с пояском осаднения (рис. а), без наружного кровотечения.
Нерассасывающиеся нити. Шелковые нити. Синтетические нити.
Шелковые нити изготавливают из натурального шелка-сырца. Для увеличения прочности нитей добавляют небольшое количество волокон хлопка. Выпускаются как крученые, так и плетеные нити одиннадцати номеров — от 7/0 до 8. Шелк № 3/0 имеет диаметр нити 0,13 мм. его прочность на разрыв составляет не менее 370 г, диаметр самой толстой нити (№ 8)— 0,77 мм, прочность на разрыв— 10 500 г.
Дренирование плевральной полости — торакостомия. Постановка, уход за дренажной трубкой
Установка и уход за торакостомической трубкой являются основой помощи пациентам с травмой груди. Стандартным местом введения плевральной дренажной трубки является средняя подмышечная линия в пятом или шестом межреберном промежутке. Причины выбора этой локализации следующие. Во-первых, обычно это безопасное место выше диафрагмы. Во-вторых, это — область с самой тонкой мускулатурой грудной стенки, что позволяет выполнить более быстрое и менее болезненное введение трубки, чем это можно было бы сделать более кпереди или кзади. Адекватное расположение пациента поможет в установке торакостомической трубки. У пациентов, лежащих на спине на длинной спинальной доске, при необходимости экстренной установки трубки, ипсилатеральную руку необходимо поднять и завести за голову, насколько возможно. Это дополнительно «открывает» пространство между широчайшей мышцей спины и грудной мускулатурой, и создает лучшее окно для введения.
У женщин следует постараться отодвинуть молочную железу, чтобы избежать введения плевральной дренажной трубки через боковую ткань молочной железы. У пациентов с проникающей травмой или у тех, позвоночный столб которых не поврежден, поднятие половины грудной клетки на 15-20° заметно увеличивает простоту введения и возможность установки трубки. Выбранную область нужно очистить антисептическим раствором и обезболить. Мы обычно используем 10 мл 1% лидокаина и инфильтрируем все слои грудной стенки, включая поверхность ребер, межреберные мышцы и плевру. Полезный прием продления анестезии, связанной с введением плевральной дренажной трубки, особенно при переломах ребер, состоит в смешивании лидокаина с бупивакаи-ном, что по существу создает межреберную блокаду. Это выполняется без беспокойства о поступлении препарата в плевральную полость, так как вводится плевральная дренажная трубка.
При достаточном гемодинамическом и дыхательном статусе для подкрепления местного обезболивания может использоваться седация сознания морфином и мидазоламом. Кроме того, если позволяет время, создание межреберной блокады (бупивакаином) кзади от предполагаемого места введения может сделать введение и раннее лечение менее болезненным. Также, по нашему опыту, простота установки плевральной дренажной трубки непосредственно связана с дискомфортом пациента. Частично это происходит потому, что пациенты сильно сокращают мышцы грудной стенки из-за боли и резко суживают межреберные промежутки. Некоторые стандартные тексты рекомендуют выполнять разрез кожи на одно-два межреберных пространства ниже межреберья предполагаемого для введения трубки. Это создает подкожный туннель, способствующий герметизации канала трубки, но мы полагаем, что этот маневр вообще не нужен. Это легче сделать в операционной или у седированных пациентов на ИВЛ, чем у активных пациентов. Наконец, в действительности эти туннели не влияют на частоту развития рецидивных пневмотораксов после удаления плевральной дренажной трубки.
Особенности послеоперационного ведения пациентов с ранениями шеи
В раннем послеоперационном периоде у пострадавших с ранением шеи в первую очередь обращают внимание на состояние сосудов и профилактику гнойных осложнений. У пострадавших с наложенными сосудистыми швами назначают гепарин по 5000 ЕД 6 раз в сутки на протяжении 3-4 сут, затем 4 раза в сутки еще на 3-4 сут. При ранениях первой зоны шеи в первые сутки после операции необходимо выполнять контрольную рентгенографию груди или ультразвуковое исследование плевральных полостей. Дело в том, что физикальные и лучевые методы обследования пациентов при поступлении могут не выявить наличия патологического содержимого в плевральных полостях из-за его малого объема. Но в последующие 4-6 ч этот объем будет постепенно нарастать, и, не распознанный вовремя, станет причиной серьезных трудностей в лечении.
Ультразвуковой метод исследования незаменим для диагностики таких патологических процессов в сосудах шеи, как тромбоз вен в месте их катетеризации или вен и артерий в области сосудистых швов. Мы располагаем наблюдением, в котором ультразвуковое доплеровское исследование в послеоперационном периоде выявило критический стеноз общей сонной артерии в месте наложения швов на дефект ее стенки, что потребовало выполнения сосудистыми хирургами реконструктивной операции. Еще в одном наблюдении ультразвуковое исследование позволило диагностировать формирование ложной аневризмы внутренней сонной артерии вследствие нераспознанного повреждения сосуда при первичной хирургической обработке колотого ранения второй зоны шеи (пациент переведен из другого стационара).
Однако при выполнении УЗИ у лиц пожилого и старческого возраста следует иметь ввиду, что патологические изменения сосудов в области ранения могут быть следствием атеросклеротического поражения и эти признаки необходимо дифференцировать. При осуществлении контроля за процессом заживления и диагностики возможных осложнений в раннем послеоперационном периоде может потребоваться эзофагоскопия. Показанием к ее применению является подозрение на наличие не диагностированного во время операции повреждения пищевода. Мы располагаем несколькими такими наблюдениями, причем в одном из них подозрение было подтверждено и пациент был оперирован повторно.
